江蘇省衛(wèi)生廳通告

通告〔2012〕1號(hào)

　　為貫徹落實(shí)因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的碘缺乏危害防治策略，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2011年9月15日發(fā)布了食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）。該標(biāo)準(zhǔn)明確要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。

　　根據(jù)本省實(shí)際情況，經(jīng)組織專家論證，現(xiàn)確定本省選擇的食用鹽碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為25mg/kg，允許碘含量的波動(dòng)范圍為18~33mg/kg。自2012年3月15日起實(shí)施。

　　特此通告。

江蘇省衛(wèi)生廳           

二〇一二年二月十五日       

    江蘇省執(zhí)行《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)問答

　　1、江蘇省選定的食用鹽碘含量新標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）明確要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。江蘇省衛(wèi)生廳根據(jù)本省實(shí)際情況，經(jīng)組織專家論證，確定本省選擇的食用鹽碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為25mg/kg，允許碘含量的波動(dòng)范圍為18~33mg/kg。

　　2、江蘇省即將執(zhí)行的食用鹽碘含量新標(biāo)準(zhǔn)與以往有何變化？

　　2000年以來，我國(guó)執(zhí)行的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)為：加工水平碘的添加量為35 mg/kg，碘鹽中碘的均勻度為±15mg/kg（±43%），即碘鹽中的碘含量（以碘元素計(jì)）為35mg/kg±15mg/kg。監(jiān)測(cè)表明，最近6年來，江蘇省生產(chǎn)加工水平的鹽碘含量和居民戶的鹽碘含量都基本穩(wěn)定在30mg/kg±9mg/kg，均在原國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍之內(nèi)。江蘇省即將執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn)與以往相比有三個(gè)變化：一是原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的是加工水平碘的添加量標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的是產(chǎn)品（即碘鹽）中的碘含量標(biāo)準(zhǔn)；二是江蘇省食用鹽的碘含量平均水平將從目前實(shí)際上的30mg/kg降至25mg/kg；三是食用鹽碘含量的波動(dòng)范圍將進(jìn)一步縮窄，從21～39mg/kg壓縮為18～33mg/kg，這對(duì)碘鹽的生產(chǎn)加工工藝、質(zhì)量等提出了更高的要求。

　　3、新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定了三種碘含量水平，江蘇省為什么選用這一種？

　　確定食用鹽中的碘含量，需要充分考慮人群的碘營(yíng)養(yǎng)需求、當(dāng)前的碘營(yíng)養(yǎng)狀況、居民每人每日食鹽攝入量等各種因素及其變化趨勢(shì)，以及食鹽的生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　從江蘇省情況來看，近年來全省居民食用鹽的碘含量基本穩(wěn)定在30mg/kg±9mg/kg，半數(shù)以上的縣（市、區(qū)）學(xué)齡兒童的尿碘中位數(shù)介于200~299μg/L（屬于碘攝入量“高出適宜量”但未“過量”的水平），從這一點(diǎn)考慮，應(yīng)適當(dāng)降低食用鹽的平均加碘水平。同時(shí)，隨著“減少食鹽攝入，推進(jìn)健康生活方式”的宣傳逐步深入，居民每人每日食鹽攝入量出現(xiàn)下降趨勢(shì)。為保證每人每日碘營(yíng)養(yǎng)需求，食用鹽的碘含量不宜在短期內(nèi)大幅度降低。所以，經(jīng)過專家論證，認(rèn)為江蘇省食用鹽的碘含量平均水平調(diào)整為25mg/kg（波動(dòng)范圍為18～33mg/kg）為宜。

　　4、為什么江蘇省選定的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)與周邊省市不一樣？

　　新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。由于江蘇省的實(shí)際情況（如人群碘營(yíng)養(yǎng)水平、每人每日食鹽攝入量等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）與周邊省市有所不同，所以各省（區(qū)、市）選定不同的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)是正常的。

　　5、執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)之后還將開展哪些工作？

　　在執(zhí)行新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)之后，江蘇省將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注食用鹽碘含量調(diào)整對(duì)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平及健康狀況的影響，認(rèn)真開展流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群尿碘水平、每人每日食鹽攝入量、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)等關(guān)鍵變量，不斷改進(jìn)和完善食鹽加碘的策略措施，保障人民群眾健康。

    消除碘缺乏危害知識(shí)問答

　　一、碘是人體必需的微量元素，缺碘會(huì)造成哪些危害？

  　碘和人們每天食用的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素一樣，是作為一種營(yíng)養(yǎng)素存在于人體內(nèi)的。在合成甲狀腺激素的過程中必須有碘元素參加，否則甲狀腺激素就不能合成。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)：蝌蚪在切除甲狀腺后，就無法變成青蛙。但是，如果在養(yǎng)蝌蚪的水中加入甲狀腺激素，切除甲狀腺的蝌蚪都變成了青蛙。這個(gè)例子生動(dòng)地說明了甲狀腺對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育的決定性作用。因此可以說，碘在人體內(nèi)的含量雖然極微，但它卻是合成甲狀腺激素的重要原料，是維持生命活動(dòng)必不可少的元素。

　　人體內(nèi)的碘主要來源于食物。如果我們生活的自然環(huán)境（土壤、水）含碘量低，生長(zhǎng)在這種環(huán)境的植物含碘量也低，吃了低碘植物和水的各種動(dòng)物就會(huì)缺碘。如果我們長(zhǎng)期以含碘量較低的糧食、蔬菜、肉類和水為食物，就會(huì)出現(xiàn)碘營(yíng)養(yǎng)不良，健康就會(huì)受到影響，這是所有人都不能幸免的，特別是兒童和婦女。

　　碘缺乏危害，是指由于自然環(huán)境缺碘造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的相關(guān)疾病或危害的總稱。主要表現(xiàn)在：

　　1、損害兒童大腦正常發(fā)育，表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下、生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，這是碘缺乏最大的危害；

　　2、造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或者胎兒先天畸形、聾啞；

　　3、造成地方性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”），嚴(yán)重碘缺乏會(huì)引發(fā)克汀病（俗稱“呆小癥”，有呆、小、聾、啞、癱等表現(xiàn)）；

　　4、成人缺碘，將影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致身體機(jī)能失調(diào)、體力和勞動(dòng)能力下降。 

　　二、缺碘與腦發(fā)育的關(guān)系

　　人腦的發(fā)育有兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，第一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是從懷孕3個(gè)月到出生前，稱為宮內(nèi)期，主要是胎兒的腦神經(jīng)母細(xì)胞增殖、分化與遷移、大腦皮質(zhì)、基底核和內(nèi)耳發(fā)育的過程。在此期間如果發(fā)生因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素不足，會(huì)影響到腦部這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育，造成不可逆的損傷。人腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是從出生到2歲，稱為生后期，在此期間特別是出生后頭半年特別重要，這是神經(jīng)細(xì)胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育的時(shí)期。如果這時(shí)候缺碘，會(huì)造成智力落后，特別是出現(xiàn)抽象思維能力的缺陷。從腦發(fā)育的程度和重要性來講，宮內(nèi)期比生后期更加重要，因?yàn)橐粋€(gè)正常、成熟、健全的腦組織主要是在胚胎期發(fā)育完成的。如果在大腦發(fā)育的兩個(gè)重要關(guān)鍵時(shí)期因缺碘而影響大腦發(fā)育，之后再無法補(bǔ)救。

　　三、缺碘與智力、智商的關(guān)系

　　人們通常用智商來表示人的智力，正常人的智商為100左右。缺碘將會(huì)損傷兒童智力。通常我們將缺碘分為重度和輕度。重度缺碘的兒童，智力損傷嚴(yán)重，智商低于50，呈白癡狀態(tài)，生活不能自理；輕度缺碘的兒童，智力損傷略輕，智商在50~69之間，呈弱智狀態(tài)，生活基本能自理。

　　需要引起重視的是，在缺碘地區(qū)，有相當(dāng)數(shù)量的既沒有發(fā)生甲狀腺腫又沒有明顯智力落后的所謂“正常人”，這些“正常人”實(shí)際上也是碘缺乏的受害者，只是由于他們體內(nèi)缺碘程度相對(duì)較輕，或者他們身體對(duì)缺碘不敏感，這種情況尤其多見于目前已經(jīng)進(jìn)行補(bǔ)碘但不夠充足的地區(qū)。這些人群平均智商處于正常范圍的偏低水平，約低于不缺碘人群的10~15%。因此在缺碘地區(qū)沒有甲狀腺腫的居民也同樣需要補(bǔ)碘以促進(jìn)健康，這也是實(shí)行全民食用碘鹽的重要原因。

　　四、怎樣判斷體內(nèi)是否缺碘？

　　判斷體內(nèi)是否缺碘，可以通過檢查尿液中的碘或者觀察有無甲狀腺腫大來確定。

　　1、檢查尿碘：人每天從尿中排出的碘能夠反映體內(nèi)碘的水平。吃的碘多，尿中的碘就多；吃的碘少，尿中的碘就少。所以尿碘是判斷是否缺碘的一個(gè)敏感指標(biāo)，如果多次檢查發(fā)現(xiàn)尿碘不足，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

　　2、觀察甲狀腺：兒童體內(nèi)碘缺乏持續(xù)3~4個(gè)月之后，甲狀腺就會(huì)出現(xiàn)明顯的腫大，表現(xiàn)為“大脖子”。

　　兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需碘量大，因此兒童是碘缺乏最敏感的人群。我國(guó)將8~10歲的學(xué)齡兒童作為碘缺乏病監(jiān)測(cè)的主要目標(biāo)人群，通過定期檢查他們的尿碘指標(biāo)和甲狀腺腫大情況，就可以判斷該地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平。

　　五、為什么采取食鹽加碘的方式補(bǔ)碘？

　　防治碘缺乏危害的最簡(jiǎn)便、易行、有效的措施是在食用鹽中加碘，其防治效果已為世界各國(guó)所證實(shí)。世界衛(wèi)生組織向各國(guó)政府大力推薦食鹽加碘防治碘缺乏病。食鹽加碘有如下幾個(gè)好處：

　　——加碘鹽安全有效。按照標(biāo)準(zhǔn)劑量，食用碘鹽可以保證機(jī)體每日對(duì)碘的生理需要量，如果每人每日攝入5～10克的鹽，每天可獲得125～250微克的碘，這種劑量既能滿足消除碘缺乏危害的需要，也不至于造成浪費(fèi)或引起其他不良反應(yīng)。實(shí)踐證明，碘鹽防治碘缺乏危害是安全有效的。

　　——加碘鹽可溶入日常生活。由于外環(huán)境缺碘是不可逆轉(zhuǎn)的，人必須長(zhǎng)期堅(jiān)持每日微量補(bǔ)碘。所有人，不分民族、年齡、性別，每天都會(huì)吃鹽，所以食鹽是補(bǔ)碘的最好載體。只有通過食鹽加碘，才能保證補(bǔ)碘的生活化、微量化及持久性。

　　——加碘鹽經(jīng)濟(jì)、易推廣。鹽業(yè)生產(chǎn)比較集中，容易實(shí)現(xiàn)食鹽加碘。碘加入鹽中不會(huì)改變鹽的顏色、味道和氣味，碘鹽與非碘鹽沒有感官上的區(qū)別。生產(chǎn)碘鹽經(jīng)濟(jì)、方便，加工過程簡(jiǎn)單，加碘費(fèi)用較低。所以，在食鹽中加碘是各種補(bǔ)碘辦法中優(yōu)選出的最好辦法。

　　六、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特需人群如何補(bǔ)碘？

　　胎兒的碘供應(yīng)全部來自母體，因此孕婦的需碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它婦女，不僅要滿足自身的需要，還要滿足胎兒的需求。哺乳期婦女要為嬰幼兒哺乳，需碘量也較高。胎兒和嬰幼兒正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育和大腦發(fā)育關(guān)鍵期。這些因素決定了孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒都屬于特別需要加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)的特需人群，他們除了食用碘鹽外，還應(yīng)當(dāng)增加其他來源的碘營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，比如增加海產(chǎn)品、紫菜、海帶等富碘食物的食用量，必要時(shí)服用碘油丸，以滿足特需人群的碘營(yíng)養(yǎng)需求。

　　七、江蘇省消除碘缺乏危害取得了哪些進(jìn)展？

　　碘缺乏病是危害江蘇人民健康的主要地方病之一。20世紀(jì)80年代初調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江蘇省有45個(gè)縣存在地方性甲狀腺腫流行，全省屬輕度碘缺乏地區(qū)，呈現(xiàn)出病區(qū)分布廣、病情輕的特點(diǎn)。從1985年起在10個(gè)重點(diǎn)縣組織實(shí)施以供應(yīng)碘鹽為主、口服碘油丸為輔的綜合性防治措施。1995年監(jiān)測(cè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率達(dá)17.43％，尿碘中位數(shù)僅為85μg/L，表明人群碘營(yíng)養(yǎng)水平處于缺乏的狀態(tài)。1996年3月，省政府頒布《江蘇省食鹽加碘消除碘缺乏危害實(shí)施辦法》，在全省范圍內(nèi)實(shí)行全民食鹽加碘。十多年來，各級(jí)政府重視支持，部門密切配合，健全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，完善質(zhì)量控制，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，群眾共同參與，全省碘缺乏危害防治工作取得了顯著成績(jī)，碘缺乏危害已得到有效控制。

  　1999年，全省碘鹽覆蓋率達(dá)到90％以上，8～10歲學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)達(dá)到100μg/L以上，甲狀腺腫大率低于5％，以省為單位達(dá)到了國(guó)家消除碘缺乏危害的階段性目標(biāo)。至2006年底，全省13個(gè)省轄市以市為單位達(dá)到了國(guó)家消除碘缺乏危害的階段性目標(biāo)。至2010年，全省所有縣（市、區(qū)）以縣為單位達(dá)到了可持續(xù)消除碘缺乏危害的階段性目標(biāo)。

　　連續(xù)多年監(jiān)測(cè)表明，全省碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)水平連續(xù)多年穩(wěn)定在100μg/L以上，甲狀腺腫大率持續(xù)小于5%。由此可以看出，江蘇省消除碘缺乏危害的工作是穩(wěn)固的，防治成效是持續(xù)的，人群碘營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

　　八、江蘇省的自然環(huán)境缺碘狀況如何？怎樣實(shí)行差別化管理？

　　通過對(duì)外環(huán)境飲用水中的碘含量調(diào)查監(jiān)測(cè)，江蘇省除徐州市的少部分地區(qū)屬于水源性高碘地區(qū)外，其他地區(qū)均處于缺碘地區(qū)。由于自然環(huán)境中的缺碘狀況不會(huì)根本改變，因此消除碘缺乏危害的工作具有長(zhǎng)期性和艱巨性，食鹽加碘的措施必須長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。與此同時(shí)，對(duì)于徐州市的水源性高碘地區(qū)，依照《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》規(guī)定，專門供應(yīng)無碘鹽，以杜絕在這些特殊地區(qū)供應(yīng)碘鹽造成雙重加碘可能帶來的危害。生活在水源性高碘地區(qū)的人們，和不宜食用碘鹽的甲狀腺疾病病人，應(yīng)食用無碘鹽。為此，鹽務(wù)管理部門專門在高碘地區(qū)供應(yīng)無碘鹽，并在各地設(shè)立無碘鹽供應(yīng)點(diǎn)，為特殊人群供應(yīng)無碘鹽。

　　九、臨床上甲狀腺疾病病人增多與食鹽加碘有何關(guān)系？

　　近年來，時(shí)常有人反映，在實(shí)行全民食鹽加碘之后，臨床上的甲狀腺疾病病人增多了。專家認(rèn)為，甲狀腺疾病病人的增多與各種因素有關(guān)：比如精神緊張、生活節(jié)奏加快、就業(yè)和生活壓力增大；居民健康意識(shí)的提高、病人主動(dòng)就診率增加；臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷能力增強(qiáng)；以及環(huán)境污染、環(huán)境類激素物質(zhì)的可能作用等等。單純因?yàn)榈膺^量導(dǎo)致的甲狀腺疾病所占比率并不高，將甲狀腺疾病病人增多歸結(jié)為食鹽加碘造成的，是不科學(xué)的，也是不合理的。

    附：

    1、衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》的公告（衛(wèi)生部公告2011年第22號(hào)）

    2、《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)研制負(fù)責(zé)人陳祖培教授采訪錄

    （來源 江蘇省衛(wèi)生廳）