老張今年70 歲，兩年前在一次體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的血清癌胚抗原指標(biāo)明顯升高，超過(guò)正常值10倍。緊接著，他接受了一系列的檢查，甚至還做了PET/CT 檢查，但所有的檢查均未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的疾病，PET/CT 也只發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在一個(gè)約3cm的結(jié)節(jié)。于是，老張?jiān)谝患胰揍t(yī)院進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除。手術(shù)后，他的癌胚抗原指標(biāo)沒(méi)有恢復(fù)正常，顯示為正常值的3倍。遺憾的是，病人手術(shù)前僅被診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生并沒(méi)有考慮到甲狀腺髓樣癌的可能性，手術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行有針對(duì)性的后續(xù)治療。直到去年，通過(guò)病理和血清降鈣素檢查，老張才被確診為甲狀腺髓樣癌，這是他的癌胚抗原指標(biāo)一直偏高的真正原因。而此時(shí)，他已相繼出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的情況。

    甲狀腺髓樣癌是一種甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，是甲狀腺癌中較為兇險(xiǎn)的一類(lèi)，預(yù)后相對(duì)較差，容易出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。預(yù)后的好壞往往取決于是否早期發(fā)現(xiàn)和是否規(guī)范性手術(shù)。甲狀腺髓樣癌較為少見(jiàn)，在甲狀腺癌中所占的比例為3%~12%。在美國(guó)，髓樣癌占甲狀腺癌的3%~4%。

    血清癌胚抗原作為器官非特異性腫瘤相關(guān)抗原，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤的輔助診斷、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)80%的甲狀腺髓樣癌病人會(huì)表現(xiàn)出血清癌胚抗原的升高。而血清降鈣素升高也提示可能存在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞增生或 者其他惡性腫瘤，諸如燕麥細(xì)胞癌、肺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、某些異位內(nèi)分泌綜合征、嚴(yán)重骨病、腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

    當(dāng)面對(duì)血清癌胚抗原升高的患者時(shí)，除了考慮消化道、呼吸道等常見(jiàn)腫瘤外，應(yīng)同時(shí)注意檢查甲狀腺，以排除甲狀腺髓樣癌的可能。方法很簡(jiǎn)單，只需要加做血清降鈣素測(cè)定和甲狀腺B 超檢查，就可基本明確或排除甲狀腺髓樣癌。（程守勤 魏利 整理）（來(lái)源：健康報(bào) 2016.03.29第8版）