甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病。實施甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國際臨床內(nèi)分泌學(xué)界的共識，也是我國臨床內(nèi)分泌學(xué)界多年的愿望。2005年10月，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會開始撰寫《中國甲狀腺疾病診治指南》。

    2007年5月江蘇省江原醫(yī)院 包建東主任醫(yī)師作為江蘇省惟一的一名代表被邀請參加了《指南》第一次專家解讀會并參與《指南》的推廣工作。被中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會聘為臨床核素治療組專家之一。是131I（放射性碘）治療甲亢全國多中心臨床研究單位之一。

    131I治療甲狀腺癌的原理：131I口服后迅速被甲狀腺細(xì)胞和甲狀腺癌細(xì)胞濃聚，131I衰變產(chǎn)生的β粒子通過電離作用破壞甲狀腺細(xì)胞。2～3個月內(nèi)可使甲狀腺細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，如同做了一次“不流血的手術(shù)”。

    131I治療的有效性：文獻(xiàn)報告：單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為32%；手術(shù)切除加甲狀腺激素抑制治療的復(fù)發(fā)率為11%；手術(shù)切除+131I去除治療+甲狀腺激素抑制治療的復(fù)發(fā)率僅2.7%。研究還證明，經(jīng)后一種綜合治療法，治療后甲狀腺癌的死亡率比單純手術(shù)切除法的死亡率低3.8～5.2倍。

    131I治療的適應(yīng)證：Ⅲ和Ⅳ期（乳頭狀和濾泡型）甲狀腺癌患者；所有年齡小于45歲Ⅱ期甲狀腺癌患者；大多數(shù)年齡大于45歲Ⅱ期甲狀腺癌患者；選擇性Ⅰ期甲狀腺癌患者，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤的患者；激進(jìn)型病理類型的患者（高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類型）。

    131I治療的禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

    131I治療的方法：131I清除甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織（清甲）治療和甲狀腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的治療。

    131I治療后療效判斷：甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療和131I完全去除甲狀腺后，在接受甲狀腺激素治療情況下，血清甲狀腺球蛋白（Tg）濃度低于2ng/ml可排除殘留；隨訪中Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下）或服用甲狀腺素抑制TSH治療時Tg＞5ng/ml，應(yīng)行131I全身顯像以尋找可能存在的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。

    精確診斷  規(guī)范治療